日本腎臓学会が「CKD治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するrecommendation」を公開　日本糖尿病学会とも連携

•  SGLT2阻害薬は、糖尿病合併 CKD 患者では、アルブミン尿(タンパク尿)、腎機能に関係なく腎保護効果が期待されるため、クリニカルエビデンスを有する SGLT2 阻害薬の積極的な使⽤を考慮する。
  
  　なお、eGFR15 mL/min/1.73m² 未満では新規に開始しない、継続投与して 15mL/min/1.73m²未満となった場合には、副作⽤に注意しながら継続するとしている。

•  糖尿病⾮合併 CKD 患者では、タンパク尿陽性の CKD(IgA 腎症や巣状分節性⽷球体硬化症など)には、原疾患の治療に加えてクリニカルエビデンスを有する SGLT2 阻害薬の積極的な使⽤を考慮する。
  
  　なお、eGFR15 mL/min/1.73m² 未満では新規に開始しない、継続投与して 15 mL/min/1.73m²未満となった場合には、副作⽤に注意しながら継続する。

•  糖尿病合併・⾮合併にかかわらず、SGLT2 阻害薬投与後に eGFR の低下(eGFR initial dip)を認める場合があり、早期(2 週間〜2 ヶ⽉程度)に eGFR を評価することが望ましい。その後も eGFR が維持されていることを確認する。過度に eGFRが低下する場合は腎臓専⾨医への紹介を考慮する。

•  ⾼⾎圧、貧⾎、脂質異常症、⾼尿酸⾎症を有する CKD に対する SGLT2 阻害薬の投与は有⽤である可能性がある。

•  糖尿病⾮合併 CKD 患者でも、⾷事摂取量の不⾜、栄養不良状態、飢餓状態、激しい筋⾁運動、過度のアルコール摂取、副腎機能不全、下垂体機能不全、シックデイなどの状況下では、低⾎糖や正常⾎糖ケトアシドーシスなどの代謝異常を⽣じる可能性があるため、SGLT2 阻害薬の中⽌を考慮する。⾷事摂取ができない⼿術が予定されている場合には、術前 3 ⽇前から休薬し、⾷事が⼗分摂取できるようになってから再開する。

•  利尿薬を使⽤している CKD 患者や⾎糖コントロールが極めて不良な糖尿病患者では、脱⽔や急性腎障害を来す可能性があるため注意が必要となる。

•  ⾼齢 CKD 患者への投与の際には、サルコペニアやフレイルの発症・増悪に注意する。

•  SGLT2 阻害薬は糖尿病⾮合併 CKD 患者でも尿路・性器感染症の発症・増悪が懸念されるため、投与後は注意を払う必要がある。

•  多発性嚢胞腎、ループス腎炎、ANCA 関連⾎管炎、免疫抑制療法中の患者へのSGLT2 阻害薬投与に関しては、現時点で⼗分なクリニカルエビデンスが存在しないため、これらの症例に対しては、適応について慎重に判断する。

•  SGLT2 阻害薬は、⼼機能低下の有無にかかわらず、⼼・腎保護効果を⽰す可能性があるため、⼼不全を合併した CKD に対して投与を考慮するべきとしている。

一般社団法人 日本腎臓学会

一般社団法人 日本糖尿病学会