ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬、2型糖尿病患者の主要腎イベントリスク上昇と関連
糖尿病性腎臓病ではRAS阻害薬が第一選択の降圧薬とされる一方、第2選択薬として推奨されるDCCBの腎保護効果に関するエビデンスは限られている。DCCBは降圧効果に優れ臨床で広く用いられるが、糸球体内圧を上昇させ腎障害を助長する可能性も指摘されている。さらにSGLT2-iが標準治療となった現在、その併用下でDCCBが腎予後に及ぼす影響は明らかになっていなかった。そこで著者らは、この点をリアルワールドデータで検証した。
著者らは、イスラエル最大の医療機関であるClalit Health Servicesの電子カルテデータを用い、2016～2021年にRAS阻害薬とSGLT2-iを併用していた2型糖尿病患者3万1,031人を対象とする後ろ向きコホート研究を実施した。対象を、DCCBを併用した群（DCCB併用群）とDCCBを含まない降圧療法を受けた群（DCCB非使用群）に分け、患者背景の偏りは逆確率重み付け法（IPTW）で調整した上で、主要腎イベント（推定糸球体濾過量〔eGFR〕が40％以上低下、または末期腎不全への進行〔腎代替療法導入を含む〕）、全死亡、安全性評価項目との関連を検討した。
対象となった2型糖尿病患者3万1,031人のうち、1万2,172人（39.2％）がDCCB併用群、1万8,859人（60.8％）がDCCB非使用群だった。追跡期間中央値は1,260日で、追跡期間中に482人が主要腎イベントを発症し、2,064人が死亡した。主要腎イベントの発生率はDCCB併用群で1,000人・年当たり6.2件、DCCB非使用群で3.9件だった。
解析の結果、DCCB併用群では、DCCB非使用群と比べて主要腎イベントリスクが有意に高かった（重み付けハザード比〔HR〕 1.33、95％信頼区間〔CI〕 1.03～1.73、P＝0.03）。さらに、死亡を競合リスクとして考慮した解析でも、この関連は有意に維持された（HR 1.39、95％CI 1.13～1.70、P＝0.002）。一方、全死亡および安全性評価項目との有意な関連は認められなかった。
Agur氏は、「DCCBは糖尿病性腎臓病（DKD）患者における第2選択の降圧薬として広く使用されているが、本研究結果は、すでにRAS阻害薬やSGLT2-iといった腎保護療法を受けている患者においても、DCCBが常に最適な選択肢なのかという疑問を提起するものだ」と述べた。
[HealthDay News 2026年6月8日]
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