米国神経学会が糖尿病神経障害による疼痛の治療ガイドラインを改訂
AANでは2011年に、糖尿病神経障害の疼痛管理に関するガイドラインを発行した。その内容のアップデートのためPrice氏らは、2008年1月～2020年4月に報告された論文を対象とするシステマティックレビューを実施し、新たなエビデンスを確認した。明らかになった主な知見は以下の通り。
ガバペンチノイドの疼痛抑制効果は、対プラセボで標準化平均差(SMD)が0.44(95％信頼区間0.21～0.67)であり、以下同様に、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)はSMD 0.47(0.34～0.60)、ナトリウムチャネル遮断薬はSMD 0.56(0.25～0.87)、SNRI作用を有するオピオイド(トラマドールなど)はSMD0.62(0.38～0.86)だった。これらは全てSMDが0.5前後であり、エビデンスの信頼性は中程度と判定された。
一方、三環系抗うつ薬(TCA)はSMDが0.95であり効果量は大きい可能性があるものの、95％信頼区間が0.15～1.8であり、信頼性は低レベルと判定された。
これらの検討の結果としてガイドラインでは、十数項目からなる推奨を掲げており、以下にその一部を抜粋する。糖尿病患者の神経障害性疼痛と、それにともなう機能および生活の質(QOL)への影響を評価する必要がある。糖尿病神経障害性疼痛への薬物治療に際して、治療目標は痛みの軽減であり、必ずしも痛みが消失するものではないことを患者に伝える必要がある。疼痛が改善しない場合や最初に処方した薬剤で重大な副作用が発生した場合、異なる機序の薬剤を使用する。糖尿病神経障害性疼痛の治療にオピオイドを使用すべきでない。
ガイドラインでは推奨項目の推奨レベルを、A(極めて強い推奨)、B(強い推奨)、C(弱い推奨)の3段階で示しており、上記の推奨項目は全てレベルB。レベルAに該当する推奨項目はない。
著者らは、「痛みをともなう糖尿病神経障害には多くの治療選択肢が存在し、それぞれの患者にあわせて治療計画を個別に調整することが可能である」と述べている。
なお、数人の著者が、医薬品・医療テクノロジー、出版、その他の企業との利益相反(COI)に関する情報を明らかにしている。
［HealthDay News 2021年12月 30日］
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