高齢2型糖尿病へのSGLT2阻害薬、たんぱく質摂取と筋トレ併用で長期使用でも筋肉量低下せず　岐阜大学ら

　日本では急速に進む高齢化により、糖尿病をもつ高齢者が急増している。糖尿病をもつ高齢者では、血糖値の適切な管理による合併症予防だけでなく、加齢に伴って起こりやすいサルコペニアを予防・管理することが大きな課題となっている。そのため、十分なエネルギー摂取、特にたんぱく質をしっかり摂ることや、筋力維持のための筋肉トレーニング（レジスタンス運動）が、糖尿病をもつ高齢者では重要となる。

　2型糖尿病治療薬であるSGLT2阻害薬は、血糖値を低下させるだけでなく体重も減少させ、さらに心不全や慢性腎臓病の予防につながる効果が報告されており、日本でも使用が広がっている。一方で、体重が減少する際に脂肪だけでなく筋肉まで減少し、サルコペニアを悪化させるのではないかという懸念が指摘されてきた。

　そこで研究グループ（BALLAST Study Group）は、サルコペニア予防として推奨される「たんぱく質摂取」と「レジスタンス運動」を実践している2型糖尿病をもつ高齢者において、SGLT2阻害薬を使用した場合、血糖改善や減量の効果が十分に得られるか、また筋肉量や筋力、身体機能に悪影響が出ないかを検証するため、52週間にわたる多施設共同のランダム化比較試験を実施した。

　本研究では、2型糖尿病をもつ65歳以上の日本人高齢者を対象に、SGLT2阻害薬・ルセオグリフロジンを52週間服用する群（ルセオグリフロジン群）と服用しない群（コントロール群）に分けて比較した。主な評価項目として、HbA1cの変化を調べるとともに、体重や体組成（脂肪量・筋肉量など）、握力、身体機能（5回椅子立ち上がりに要する時間）を検討した。

　その結果、ルセオグリフロジン群では、コントロール群と比較してHbA1cが平均0.36％改善した。また、体重も平均1.15kg減少した。一方、SMI（骨格筋量指数）、握力、5回椅子立ち上がり試験では両群の差はなく、筋量や筋力、身体機能の低下は認められなかった。さらに、重度の低血糖や脱水、ケトアシドーシスなどの重大な副作用も見られなかった。

　本研究結果から、サルコペニア予防のために推奨される十分なエネルギー摂取、特にたんぱく質摂取とレジスタンス運動を実践している2型糖尿病をもつ高齢者では、SGLT2阻害薬を使用しても筋肉量や筋力、身体機能を損なうことなく、安全に血糖値の改善や体重減少の効果が得られることが示唆された。

　研究グループは「本研究の対象はサルコペニアや認知症をもたない比較的健康な高齢者に限られており、すでにサルコペニアやフレイルを発症している人でも同様に安全であるかどうかは現時点では明らかではない。今後、こうした対象を含め、筋肉量や身体機能への影響を主要な評価項目とした、より大規模で長期間の研究が必要」と述べており、SGLT2阻害薬が効果を発揮するとされる心不全や慢性腎臓病をもつ人では、サルコペニアを発症している人が多く含まれるため、実際の医療現場では引き続き、栄養 状態や筋力の変化に十分注意しながら慎重に使用することが重要であるとの見解を示した。

　本研究は、岐阜大学、関西電力医学研究所、久留米大学、京都大学の研究グループ（BALLAST Study Group）により実施され、研究成果が2026年1月21日付で「Diabetes, Obesity and Metabolism」オンライン版に掲載された。