若年女性の前糖尿病が妊娠有害転帰に関連 妊娠糖尿病リスクが2倍以上 高血圧や早産のリスクも
糖尿病女性患者の妊娠では合併症リスクが高いことが知られているが、肥満者にみられることの多い、糖尿病の診断基準を満たすほどではない軽度の高血糖状態である「前糖尿病」と、妊娠有害転帰との関連は明らかになっていない。
McCarthy氏らは、2009～2017年のニューヨーク市での周産期医療データを用いた後ろ向きコホート研究を行い、この点を検討した。
上記期間中に、妊娠前の糖尿病診断の記録がなく、HbA1c検査を1回以上受けていた24歳以下の女性1万4,302人(平均年齢22.10±1.55歳)を解析対象とした。
HbA1cが5.7～6.5％未満を「前糖尿病」と定義したところ、2,895人(20.2％)がこれに該当した。正常血糖群のHbA1cは5.29±0.25％、前糖尿病群は5.83±0.49％だった。主要評価項目は初回妊娠時の妊娠糖尿病とし、副次評価項目は、妊娠高血圧症候群、早産、帝王切開、巨大児とした。
交絡因子(年齢、人種/民族、喫煙・飲酒習慣、教育歴、収入、妊娠前のBMIカテゴリー、高血圧、妊娠前の最後のHbA1c測定からの時間経過)を調整後、前糖尿病群は、正常血糖群に比べて妊娠糖尿病のリスクが2倍以上高かった［調整相対リスク(aRR) 2.21、95％信頼区間 1.91～2.56］。
また、妊娠高血圧症候群［aRR 1.18、同 1.03～1.35］や早産［aRR 1.18、同 1.02～1.37］のリスクもやや高かった。
一方、帝王切開［aRR 1.09、同 0.99～1.20］や巨大児［aRR 1.13、同 0.93～1.37］、のリスクは、正常血糖群と有意差がなかった。
ROC解析の結果、妊娠糖尿病の発症を予測する最適なHbA1cのカットオフ値は、5.6％(感度47.9％、特異度74.9％)であることが分かった。
これを妊娠前BMIカテゴリー別にみると、過体重(BMI25以上〔国内では肥満に該当〕)では感度59.3％、特異度65.0％と感度が高まり、反対に低体重(BMI18.5未満)では同順に20.6％、76.3％と特異度が上昇した。
著者らは、「若年層において肥満と糖尿病が増加していること、および、その年齢層において計画外妊娠が高頻度に発生することを考慮すると、われわれの研究結果は、彼らが妊娠に至る前の人生の早い段階に、糖代謝スクリーニングを受ける機会を提供するという考え方を支持するものと言える」と述べている。
［HealthDay News 2024年10月1日］
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