「糖尿病標準診療マニュアル2021(一般診療所・クリニック向け)」(第17版)を公開　日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会

EBM手法による実践的なマニュアル
糖尿病の治療の流れを、ステップ1～4の段階に分けて提示

　「糖尿病標準診療マニュアル」(一般診療所・クリニック向け)は、2010年3月11日に初版が公開され、それ以降改訂が進められ、今回が第17版となる。一般クリニック・診療所での包括的2型糖尿病管理を念頭に、循環型地域診療連携推進も目指した内容になっている。

　同マニュアルは、「糖尿病治療のエッセンス」(日本糖尿病対策推進会議)、「糖尿病治療ガイド」(日本糖尿病学会)、「糖尿病診療ガイドライン」(日本糖尿病学会)との併用を推奨するもので、それらへの橋渡しとなることを目的としている。

　また、同マニュアルは個々の臨床状況での理論・経験にもとづく医師の判断を拘束したり特定の方向付けを強制したりするものでなく、参考となる診療補助情報として活用されるべきものとしている。

　治療目標については、絶対的な目標値ではなく、個々の症例で適切な値を設定することを重視し、具体的な基準を示している。糖尿病の治療の流れについて、ステップ1からステップ4の段階に分けて提示。薬剤選択について、現時点での血管合併症・低血糖に関するエビデンスの量と質に優れる薬剤を優先し具体的に示している。

　最新のエビデンスや診療体制をいち早く反映すべく、糖尿病と新型コロナウイルス感染症(COVID-19)についての記載も加えられた。手洗いの励行、マスクの着用、密集、密閉、密接のいわゆる「3密」を避けるといった、「新しい生活様式」を取り入れるとともに、肥満の解消、ワクチン接種についても追加された。

　同マニュアルでは「EBM手法による実践的なマニュアルは学会ガイドラインを実地診療に導入する際の診療実用書としてケアの標準化・診療の均てん化に役立つ」としている。

　また、糖尿病による合併症を予防するために、生涯を通じての適切な管理･治療および自己管理の教育・支援が重要であり、そのためには、かかりつけ医と糖尿病専門医および糖尿病療養指導士(看護師・管理栄養士・臨床検査技師・薬剤師・理学療法士)などとの連携によるチーム医療の継続が必要とされる。

　「実践的なマニュアルの利用は一般医─専門医の連携と同様な意味をもつ。そしてそれらを通じて得られた方針を個別化しチーム医療・地域連携パスの下で各患者のニーズに合わせていくことの有効性が実証されている。医師は質の高いエビデンスを選択し、患者の意向と状況を加味して、治療方針を個別化することが望ましい」としている。