糖尿病合併症の検査の実施率に全国で格差　糖尿病腎症の検査の実施率は最高31.6%、最低10.8%　国立国際医療研究センター

レセプト情報・特定健診等情報データベース(NDB)のデータを解析

　研究グループは、全国で行われた保険診療のほぼ全ての情報が含まれる大規模データ「レセプト情報・特定健診等情報データベース(NDB)」を用いて、2015年度に糖尿病薬の定期処方を受けている外来患者が、日本糖尿病学会のガイドラインで推奨されている検査を年1回以上受けている割合を測定した。

　NDBは、電子化レセプトのほぼ全てを含む大規模データベースであり、このデータを用いることで、全国の診療実態について知ることができる。

　その結果、約415万人の患者のうち、血糖コントロール指標(HbA1cまたはグリコアルブミン)を測定したのは96.7％だった。

　一方で、網膜症検査を受けたのは46.5％、尿定性検査を受けたのは67.3％、尿アルブミンまたは蛋白の定量検査を受けたのは19.4％であることが判明した。

　血糖コントロール指標の測定は良好であるものの、網膜症検査と尿検査の実施割合が低く、また詳細な解析においては都道府県別・施設別のばらつきがあることが明らかになった。

　これまで、一部の保険者や施設における適切な検査の実施割合は報告されいるが、全国の状況を調べた研究は今回がはじめて。

　研究は、杉山雄大(国立国際医療研究センター研究所 糖尿病情報センター 医療政策研究室長、筑波大学医学医療系 ヘルスサービスリサーチ分野 准教授、東京大学大学院 医学系研究科 社会医学専攻 公衆衛生学分野 特任研究員)、大杉満(国立国際医療研究センター 研究所 糖尿病情報センター長)、門脇孝(東京大学大学院 医学系研究科 糖尿病・生活習慣病予防講座 特任教授、帝京大学医学部附属溝口病院 病態栄養学講座 常勤客員教授)らによるもの。

尿アルブミンまたは蛋白の定量検査の実施率は19.4％

　解析した結果、網膜症検査を受けた患者は46.5％(都道府県別範囲：37.5-51.0％、認定有無別：44.8％(認定無し)対59.8％(認定有り))だった。

　診療報酬から尿検査の施行を観測できる200床未満の病院と診療所で診療を受けた患者のうち、尿定性検査を受けたのは67.3％(都道府県別範囲：54.1-81.9％、認定有無別：66.8％対92.8％)、尿アルブミンまたは蛋白の定量検査を受けたのは19.4％(都道府県別範囲：10.8-31.6％、認定有無別：18.7％対54.8％)だった。

　施設別指標の分布をみると、網膜症検査、尿検査の実施割合のばらつきがとくに大きく、尿定量検査は認定無しのほとんどの施設で行われていないと同時に、認定教育施設でも実施割合の低い施設が少なからずあることが判明した。

糖尿病医療のプロセスを向上するために

　ヘルスサービスリサーチや医療政策と呼ばれる研究分野では、医療の質を測定することを通じて、医療の質を向上させることを目指しいる。

　医療の質の評価は、良い診療を受けるための設備や人員が揃っているか(ストラクチャー)、行うべき処置や治療が行われているか(あるいは行われるべきでない治療が行われていないか)(プロセス)、合併症発症率がどうなっているか(アウトカム)に分けることができ、これらは相互に関連しているとされている。

　適切な検査や処方が行われているかどうかは、プロセス指標にあたる。

　これまで国立国際医療研究センター研究所 糖尿病情報センターでは、一部の保険者から提供されたレセプト(診療報酬明細書)情報を用いて、糖尿病診療のプロセス指標を測定し、その推移を調べてきたが、全国における状況を調べた研究は今回がはじめてとなる。。

　なお、今回の研究は200床以上の施設における尿検査の実施割合が反映されていない、都道府県や施設間における合併症の重症度の違いが考慮されていないなど限界もあり、また、尿アルブミン定量検査に関しては、検査頻度や病名によっては診療報酬が償還されない場合もあり、そのことが影響して検査がなされない可能性もあるという。

　「これらの数値は糖尿病診療の質指標と捉えることができます。今後も定期的に診療の質指標を測定・公開することで、診療の質向上や、適切な医療政策の立案に役立てることが期待されます」と、研究グループは述べている。

国立国際医療研究センター 研究所 糖尿病情報センター
Variation in process quality measures of diabetes care by region and institution in Japan during 2015-2016: an observational study of nationwide claims data(Diabetes Research and Clinical Practice 2019年5月28日)