糖尿病患者の冠疾患スクリーニングにＦＭＤが有用
2012.10.09
糖尿病患者の冠動脈疾患スクリーニングに、ＦＭＤ検査が有用である可能性が示された。第60回日本心臓病学会学術集会（９月14日～16日・金沢）での、新古賀病院心臓血管センター・後藤義崇氏らの発表。
ＦＭＤが冠動脈狭窄の存在を予測し得るかを検討
糖尿病患者は冠動脈疾患を好発することに加え、神経障害の影響等により無症候のまま重篤化しやすいことから、そのスクリーニングが重要とされる。しかし、ＣＴなどの侵襲的検査をどのような患者に施行すべきかについては、まだ明確になっていない。
後藤氏らは、動脈硬化の最初期の変化である血管内皮機能低下は、血流依存性血管拡張反応「ＦＭＤ（Flow Mediated Dilation）」が非侵襲的に評価可能であることから、ＦＭＤが糖尿病患者の冠動脈疾患スクリーニングの手段となり得る可能性を検討した。研究の対象は、同院にてＦＭＤを測定した糖尿病患者のうち、スクリーニング目的での心臓ＣＴを施行された連続35例。冠動脈疾患の侵襲的治療の既往がある患者は除外した。
有意狭窄あり群はＦＭＤが有意に低値
心臓ＣＴにより、１枝以上の冠動脈に50％以上の狭窄を認めた群（25例）と、認めなかった群（10例）の２群に分類し、患者背景とＦＭＤほかの各種検査所見を比較。また、ＦＭＤは、５分間の前腕駆血後の上腕動脈径の変化率で評価した。
その結果、単変量解析で有意差のある項目として、ＢＭＩ、中性脂肪（ＴＧ）、ＡＢＩ（足首上腕血圧比）とともにＦＭＤが挙がった（表）。これら以外の、年齢、性、糖尿病罹病期間、HbA1c、空腹時血糖値、LDL-C、血圧、心拍数、石灰化スコアなどは、いずれも有意な群間差がみられなかった。また、処方薬の使用状況にも有意な差はなかった。
ＴＧ高値、ＦＭＤ低値が有意狭窄の予測因子
続いてステップワイズ回帰分析を行うと、群間に有意差のある因子としてＴＧとＦＭＤの２項目が抽出された（ＴＧ；ｐ＜0.0234、ＦＭＤ；ｐ＜0.0451）。これにより、ＴＧ高値とＦＭＤ低値が、冠動脈疾患の独立した予測因子であることが示された。
以上の結果から、同氏は「糖尿病患者においてＦＭＤ測定は冠動脈疾患のスクリーニングに有用である可能性がある」とまとめた。
◇FMD関連情報：
- 糖尿病患者の冠疾患スクリーニングにＦＭＤが有用
- 直接レニン阻害薬の多面的効果 透析患者での血管内皮機能を改善
- DPP-4阻害薬の変更による血管内皮機能改善の上乗せ効果
- 塩分の多い食事は、食直後から血管内皮機能（FMD）を低下させる
- 血管内皮機能は血糖変動と逆相関し鋭敏に変化する
- 大豆イソフラボンがTGを低下させ、FMDを改善
- 「血管内皮機能検査」が診療報酬改定で新設される（厚生労働省）
- ミグリトールは冠動脈疾患併発糖尿病患者の血管内皮機能を改善する
- FMD低値は糖尿病発症の予測因子。ドックなどでは精密検査を
- 肥満2型糖尿病では、精神的ストレス軽減が血管内皮機能改善につながる
- 網膜症のある女性糖尿病患者は血管内皮機能（FMD）低下ハイリスク
- HDL-Cの血管内皮機能（FMD）保護作用は糖尿病で相殺される
- 仮面高血圧合併2型糖尿病では血管障害（FMDやPWV）が高度に進展
- DPP-4阻害薬は血管内皮機能（FMD）を改善する
- 脳や心臓の血管が詰まる前に。血管の若返りがわかる検査指標「FMD」
- 動脈硬化が早期にわかるFMD検査装置
- 血管内皮機能、FMD検査のユネクス
- 一般向けサイト 動脈硬化の進展を知る「FMD検査.JP」
[dm-rg.net / 日本医療・健康情報研究所]
