私の糖尿病50年 糖尿病医療の歩み

15. 食品交換表はこうしてできた

後藤由夫 先生(東北大学名誉教授、東北厚生年金病院名誉院長)

「私の糖尿病50年 糖尿病医療の歩み」は、2003年1月~2009年8月まで糖尿病ネットワークで
全64回にわたり連載し、ご好評いただいたものを再度ご紹介しています。

筆者について

1. 食事療法の理解が一番重要なのだが、すぐ忘れる

 ペンシルベニア大学の研究室で実験をする傍ら、内科のセミナーを聞き糖尿病クリニックを見学した。日本では糖尿病の人は月に一度の来院で、はじめて糖尿病とわかった場合は入院して治療し、状態が落着いてから退院させていたが、米国では3カ月毎の受診でインスリン療法も外来で指導していた。当時の日本では1~3カ月は入院していた。食事療法は入院中に出る食事をよく覚えて、退院してからも自宅でそれを続けるように話した。熱心な患者さんたちは毎食の献立をノートに書いていた。しかし、中には売店から食べ物を買って食べる患者さんがいて、主治医は金をもっていなければ食べないだろうと財布を預かったら、つけにして食べていたという笑い話のようなこともあった。よくなって退院しても、1、2カ月後に血糖検査に来院した時の結果は、よい状態が続いているのは少数で、大部分はまた高血糖状態となっていた。退院祝いで、医者の言ったことは病院の門を出たとたんに忘れてしまう人もいた。このような状況で糖尿病の治療には「食事療法をよく理解させ、それを実行する意志を強くすることがもっとも重要」と思っていた。

図1 ADA の医師向けガイドブック

1956年,16.3×12.6cm,95頁

 米国糖尿病協会(ADA)の医師ガイドブック(図1)に食品交換法 food exchange system が載っているのをみて、これはぜひ日本でも作るべきだと思って、どのようなものがよいか考えてみた。

 日本に帰ってみたら大学病院の研究室は以前のままで、14Cグルコースも入手できないし、実験設備もなかったので以前のような臨床研究をはじめた。そして、食品交換表の日本版を作る作業をはじめた。これは食品分析表と手廻し計算器さえあればできることであった。

2. アメリカの食品交換表

 アメリカの食品交換の構成は表1のように食品を

  • 表1は牛乳240gを one serving(以下単位と訳す)
  • つぎは野菜で
  • 表2aはカロリーのない葉菜類、
  • 表2bはカロリーのあるもので人参、たまねぎ、えんどうまめ、かぼちゃ、かぶなどで100gで炭水化物(C)7g、蛋白質(P)2gが含まれているもの。
  • 表3は果物で1単位はC10gが含まれているもの
  • 表4はパンやシリアル、スパゲティ、めし、いも、などでC15g、P2gを含むもの
  • 表5は肉で魚、卵、チーズ、ピーナッツバターなどで30g(73kcal)が1単位、
  • そして
  • 表6は脂肪(F)でバター、マーガリン、ベーコン、ナッツなど脂肪が5g含まれているものが1単位

というものであった。その栄養素の構成などは表1のようになる。

表1 米国の糖尿病食品交換の構成
表 食品群 分量 重量
(g)
炭水化物
C(g)
蛋白質
P(g)
脂肪
F(g)
エネルギー
(kcal)
1 牛乳 1カップ ※ 240 12 8 10 170
2a 野菜 葉菜
(レタス、大根、トマトなど)
欲しいだけ
2b 野菜
(人参、エンドウ豆など)
1/2カップ ※ 100 7 2 36
3 果物 多様 多様 10 40
4 パン
(めし、スパゲティ、いもなど)
多様 25 15 2 68
5 肉
(卵、魚、チーズなど)
1オンス 30 7 5 73
6 油脂
(バター、ベーコン、ナッツ)
1tsp ティスプーン 5 5 45

※家庭のコップは8オンス(1オンス約30ml)
ADA,米国食餌協会(Am. Dietetic Ass.),連邦政府公安局・公衆衛生・糖尿病部門の3団体が1947年より3年がかりで協議して完成したもの.

3. 私の作った食品交換表

 アメリカは世界中の多様な人たちの集まりでそれぞれ固有の食事を摂っており、また複雑な献立のものを食べている人もいるが、当時、私は米国の食事は比較的単純で日本の食事は複雑と思っていた。また、日本では主食と副食という考えであったので、これをとり入れることを考えた。(近年は食べるものが豊富になったので主食、主菜、副菜という構成で考えられるようになっている。)

 そこで私は、

  1. 主食は普通の茶碗に軽く盛っためし120gを1単位(C40g、P3g、172kcal)とした。
  2. 魚は切身70g(P15g、F2g、78kcal)
  3. 肉は30g(P7g、F5g、73kcal)
  4. 牛乳は1合(180ml、C8g、P5g、F6g、105kcal)
  5. つぎに魚、獣肉、牛乳以外の蛋白質の多い食品を
  6. 加工食品とし、
    • A群 とうふ 120g(C4g、P7g、F4g、80kcal)
    • B群 つくだに 30g(C7g、P7g、F1g、65kcal)
    • C群 あぶらあげ 40g(C2g、P7g、F11g、135kcal)とした。
  7. 野菜
    • A群 普通量では計算にいれなくともよいもの
    • B群 糖質を含むもの100g(C7g、P2g、F0、32kcal)
  8. みそ、いも(C10g、P2g、44kcal)
  9. 果物 (C10g、40kcal)
  10. 脂肪 バター5g(F5g、45kcal)

このように9つに分け表2のような表を作成し、交換表を用いた食事療法も入れ治療(43巻9号 1599-1603頁、1961年)に発表した。

表2 食物交換表 (後藤由夫,1961年作成)
1)主食 糖質40g,蛋白質3g,脂質微量,172カロリー
米飯120g(普通の茶碗に軽く一杯),パン70g(1斤のパンを8つに割つたときはその11/2枚),うどん160g,そうめん55g,ゆでそば170g,中華そば70g,オートミル60g,もち74g,(1cm3=1.3g; 従つて縦4cm,横7cm,厚さ1cmのもの2切れ)
2)魚類 糖質微量、蛋白質15g,脂質2g,78カロリー
かつお,こい,さけ,さば,たら,まぐろ(赤身),ます,にじます,ぶりなどの切身1つ(70g),あじ(140g),あなご(はも)(80g),あゆ(130g),いなだ(90g),いわし(1O0g),かれい,(110g)、きす(160g),さんま(45g),しらうお(120g),まだい(190g),どじよう(80g),とびうお(190g),にしん(120g),ひらめ(173g),ふな(210g),ぼら(100g),わかさぎ(87g)
3)肉類・卵 糖質微量,蛋白質7g,脂質5g,73カロリー
牛,豚,島肉,ハム30g,鶏卵50g(大型1個)
4)牛乳 1合180cc,糖質8g,蛋白質5g,脂質6g,106カロリー
5)加工食品
A群: 糖質4g,蛋白質7g,脂質4g,80カロリー
なつとう40g,とうふ120g,ちくわ85g,さつまあげ55g,かまぼこ85g
B群: 糖質7g,蛋白質7g,脂質1g,65カロリー
つくだに30g
C群: 糖質2g,蛋白質7g,脂質11g,135カロリー
あぶらあげ40g,豚ソーセージ50g,落花生22g
6)野菜
A群: 普通量の場合には計算に入れなくともよいもの
ほうれん草,こまつな,京な,からしな,白菜,キヤベツ,ねぎ,たけのこ,大根,かぶ,赤かぶ,みようが,玉ねぎ,セロリー,うど,ふき,きうり,なす,とまと(1個),ピーマン,ずいき,せり,アスパラガス,海草
B群: l00gで糖質7g,蛋白質2g,脂質なし,32カロリー
しその葉,にら,ブロツコリー,カリフラワー,菊の花,にんじん,らつきよう,さやえんどう,わらび,ぜんまい,よめな,パセリ,ごぼう*,くわい*,れんこん*,かぼちや*,そら豆*,浜ぼうふう*,(*印は糖質含量の多いもの,従つて70g程度とする)
7)みそ・薯 糖質10g,蛋白質2g,脂質なし,44カロリー
みそ35g(大さじ一杯)
じやがいも(中位のもの1個80g),さといも(中1個50g),さつまいも(40g),とろろいも(茶碗2杯分)
8)果物 糖質10g,蛋白質微量,脂肪なし,40カロリー
みかん(120g),夏みかん(230g),ネーブル(140g),ざぼん(200g),グレープフルーツ(300g),なし(100g),びわ(160g),すもも(110g),もも(130g),さくらんぼ(120g),りんご(110g),バナナ(70g),ぶどう(90g),いちご(140g),かき(80g),すいか(500g),メロン(200g),いちぢく(75g)
9)脂肪 脂質5g,45カロリー
バター5g,植物油5g,マヨネーズ5g

4. 全国共通(学会)の食品交換表

 それから1、2年のうちに東京都済生会中央病院(あかばね会1962年)、虎の門病院内分泌科(1962年)をはじめ全国の各地のクリニックで独自の交換表を作ることがはじまった。それで仙台で食事療法を覚えても、転勤すれば別の交換表で覚えなければならないようになってしまった。

図2 東京都済生会中央病院(1962年)(左)
 虎の門病院(1963年)(右)の食品交換表
 
いずれもB6変判

 私の論文が出た年の12月に東京の葛谷信貞先生から、「食事療法について話し合いたいので出てこないか」というお誘いがあった。葛谷先生、女子医大の中山光重先生、済生会中央病院の堀内光先生方と4人が山の上ホテルに集まって、日本の食事療法と、全国共通の食品交換表を作る必要があることを話し合った。
 学会評議員会で食品交換表を作成することが提案され、食品交換表作成委員会が組織された。第1回委員会は1963年9月9日東京・山の上ホテルで開催、交換表は(1)患者のために役立ち、中学卒業程度あるいはそれ以下のレベルで理解しうるもの(2)食品選択(メニュー)を広くかつ容易にすること(3)外食する時にも役立つよう変化に富んだ食事ができるように(4)栄養学的、治療学的に合目的的であること、などを考慮しながら作業をすることが合意された。

 食品の分類は(1)糖質を主として供給する食品、(2)蛋白質、(3)脂肪、(4)ビタミン・ミネラルを供給・含む食品の4つに分けること(第2回委員会)、6つの表に分けること(第4回)、1単位を80kcalとすること(第5回)、調味料、アルコール飲料、菓子、外食食品は巻末に付録として収載すること(第5、6、8回)などがきまり、最後は1965年3月30日10人位で横浜の港のみえる丘の共済組合の宿泊施設に一晩缶詰にされて完成した。その後図3のような見本誌が作られて評議員に配布されて意見が集約された。

図3 食品交換表の見本誌(左)と第1版(B6判)(右)
    

 交換表の内容は第8回日本糖尿病学会総会(会長葛谷信貞)で、中山光重教授により発表された。第1版は1965年9月10日発行となった。図3のように表紙に朝食、裏表紙に夕食の写真があり、本文には表の説明とともに図4のような写真が載っている。1965年頃の食品をみることができる。

図4 各表の食品

 その後1969年に使いやすくするための解説などを加えた改訂第2版、1978年に付録部分を改訂した第3版、日本食品標準成分表の3訂補(1980年)の公表によりそれによる数値を見直した改訂第4版が1980年に出版された。

図5 食品交換表の改訂版

第2版

第3版

第4版

第4版 補
いずれもB6判

 交換表の発行前後より食事療法の重要性が広く認識され1980年頃までに写真のように多くの食事療法の本が発行された。

図6 糖尿病の食事療法解説書

 交換表は1993年にB5判として活字を大きく、患者に理解されやすいような配慮がなされ第5版として出版され同時にB6変判のポケット版も発行された。2000年に5訂日本食品標準成分表が発行され、それをもとに一部のグラム数が変更され第6版が2002年に出版された。また1998年には「食品交換表」を用いる糖尿病食事療法指導のてびきも発行されている。

(2014年09月03日)

※記事内容、プロフィール等は発行当時のものです。ご留意ください。

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