オピニオンリーダーによる糖尿病ガイダンス

15. 運動とインスリン抵抗性改善

佐藤祐造先生（名古屋大学名誉教授、
愛知学院大学心身科学部健康科学科教授）

初出：医療スタッフのための『糖尿病情報BOX&Net.』No. 15（2008年1月1日号）

国民のインスリン抵抗性改善が急務

　内臓脂肪の過剰蓄積は、インスリン抵抗性をもたらし糖尿病の発症を促したり、耐糖能異常を伴うメタボリックシンドロームの原因となります。個人個人が効率の良い便利な生活を追及してきた結果として高度に"文明化"された現代社会では、身体活動量が減少し、食生活の欧米化と相まって、内臓脂肪過剰蓄積を基盤とするこのような生活習慣病が急増しています。

　生活習慣病の発症後、ことに心血管疾患発症後の治療には膨大な医療費がかかり、それを防ぐことが目下の社会的課題です。そして、数千万人に上る患者および予備軍の人たちのインスリン抵抗性を改善する、コストパフォーマンスが良くて実行性のある介入方法を示すことが今、医学に求められています。

運動でインスリン抵抗性が改善するメカニズム

　厚生労働省が生活習慣病対策のため策定した標語には「一に運動、二に食事、しっかり禁煙、最後にクスリ」とあり、運動と食事の重要性が国民へのメッセージとして強調されています。筆者は、運動がインスリン感受性に及ぼす影響をグルコースクランプ法によって評価する研究を行い発表してきました。そこで、これまでの研究結果と近年の知見から、運動によるインスリン抵抗性に対するアプローチをまとめてみます。

― 運動は筋肉を増やす ―

　インスリン抵抗性は、全身のさまざまな部位で生じる可能性がありますが、臨床的に重要なのは、筋肉、脂肪組織、肝臓です。運動の効果で筋肉量が増大すると、糖を取り込む"容量"が増えることに加えて、筋での解糖系とクエン酸回路が活性化し、かつインスリンシグナル伝達機構の糖輸送担体 GLUT4が増加することなどによって、インスリン抵抗性が改善します。

― 運動は内臓脂肪を効果的に減らす ―

　また、運動による体脂肪減少効果は内臓脂肪に選択的に現れます。そのため内臓脂肪由来のTNF- α やレジスチンが減少し、アディポネクチンが増加して、インスリン抵抗性が改善します。

　もちろん食事制限でも減量は可能ですが、それのみでは除脂肪体重の減少が主で、インスリン抵抗性の改善をあまり期待できません。一方、運動を継続すると、たとえ体重が減らなくてもインスリン抵抗性が改善します。このことから、メタボリックシンドロームへの介入方法としては「軽度の食事制限＋運動」が理想と言えるでしょう。

― 急性代謝効果により、食後の血糖上昇を抑制 ―

　前記二つは運動の中・長期的効果（トレーニング効果）ですが、運動の急性効果として、血中のグルコースおよび遊離脂肪酸（FFA）の筋肉での利用促進があります。この効果が継続的に発現するように維持すれば、肝臓におけるインスリン抵抗性の改善も期待できます。

運動処方の実際

　負荷の強い運動は、カテコラミンなどのインスリン拮抗ホルモンの分泌を刺激するので、運動処方にあたっては原則的に、中程度、乳酸閾値（LT）レベルの運動強度とします。具体的にはジョギング、水泳に代表される、全身の筋肉を用いる有酸素運動です。1回10～30分、週3～5回以上の運動が標準として勧められます。

　こうしたトレーニングを目的とした運動に加え、通勤や労働中の運動も2型糖尿病のリスクを低下させることが明らかになっています。歩数計や消費エネルギー計測器などを利用しモチベーションを保ちつつ、意識的に日常の作業量を増やすような指導も必要でしょう。厚生労働省が一昨年に発表した「健康づくりのための運動指針（エクササイズガイド2006）」には、生活動作や運動の種類別に、その強度が示されていて、参考になります。

　なお、軽い負荷でのレジスタンス運動が、ウォーキングなどの有酸素運動を補い、加齢に伴う筋力低下を防ぐための手段として、近年注目されています。軽めのダンベルやゴムチューブを用いた体操などが該当し、異なった部位の筋肉を鍛えられるうえ、家庭内で継続するのにも適しています。

高齢者が継続可能な運動は？

　このように、運動の有効性は明らかであるものの、高齢者では関節障害などのために、運動そのものができないことも少なくありません。高齢社会を迎え、そのような方々への対応が重要となってきました。筆者は、他動的運動機器を用いた運動の効果について報告しています。例えばジョーバ®の騎乗は、高齢者にも短期的および長期的に有意なインスリン感受性増強作用をもたらし、その効果は通常の有酸素運動と同等でした。

　家庭内で安全に継続できる運動として、今後はこのような他動的運動機器の使用をより積極的に検討して良いでしょう。

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