初出：医療スタッフのための『糖尿病情報BOX&Net.』No. 15（2008年1月1日号）

国民のインスリン抵抗性改善が急務

　内臓脂肪の過剰蓄積は、インスリン抵抗 性をもたらし糖尿病の発症を促したり、耐 糖能異常を伴うメタボリックシンドローム の原因となります。個人個人が効率の良い 便利な生活を追及してきた結果として高度 に"文明化"された現代社会では、身体活動 量が減少し、食生活の欧米化と相まって、 内臓脂肪過剰蓄積を基盤とするこのような 生活習慣病が急増しています。

　生活習慣病の発症後、ことに心血管疾患 発症後の治療には膨大な医療費がかかり、 それを防ぐことが目下の社会的課題です。 そして、数千万人に上る患者および予備軍 の人たちのインスリン抵抗性を改善する、 コストパフォーマンスが良くて実行性のあ る介入方法を示すことが今、医学に求めら れています。

運動でインスリン抵抗性が改善するメカニズム

　厚生労働省が生活習慣病対策のため策定 した標語には「一に運動、二に食事、しっ かり禁煙、最後にクスリ」とあり、運動と 食事の重要性が国民へのメッセージとして 強調されています。筆者は、運動がインス リン感受性に及ぼす影響をグルコースクラ ンプ法によって評価する研究を行い発表し てきました。そこで、これまでの研究結果 と近年の知見から、運動によるインスリン 抵抗性に対するアプローチをまとめてみま す。

― 運動は筋肉を増やす ―

　インスリン抵抗性は、全身のさまざまな 部位で生じる可能性がありますが、臨床的 に重要なのは、筋肉、脂肪組織、肝臓です。 運動の効果で筋肉量が増大すると、糖を取 り込む"容量"が増えることに加えて、筋で の解糖系とクエン酸回路が活性化し、かつ インスリンシグナル伝達機構の糖輸送担体 GLUT4が増加することなどによって、イン スリン抵抗性が改善します。

― 運動は内臓脂肪を効果的に減らす ―

　また、運動による体脂肪減少効果は内臓 脂肪に選択的に現れます。そのため内臓脂 肪由来のTNF- α やレジスチンが減少し、ア ディポネクチンが増加して、インスリン抵 抗性が改善します。

　もちろん食事制限でも減量は可能ですが、 それのみでは除脂肪体重の減少が主で、イ ンスリン抵抗性の改善をあまり期待できま せん。一方、運動を継続すると、たとえ体 重が減らなくてもインスリン抵抗性が改善 します。このことから、メタボリックシン ドロームへの介入方法としては「軽度の食 事制限＋運動」が理想と言えるでしょう。

― 急性代謝効果により、食後の血糖上昇を 抑制 ―

　前記二つは運動の中・長期的効果（トレ ーニング効果）ですが、運動の急性効果と して、血中のグルコースおよび遊離脂肪酸 （FFA）の筋肉での利用促進があります。こ の効果が継続的に発現するように維持すれ ば、肝臓におけるインスリン抵抗性の改善 も期待できます。

運動処方の実際

　負荷の強い運動は、カテコラミンなどの インスリン拮抗ホルモンの分泌を刺激する ので、運動処方にあたっては原則的に、中 程度、乳酸閾値（LT）レベルの運動強度とし ます。具体的にはジョギング、水泳に代表 される、全身の筋肉を用いる有酸素運動で す。1回10～30分、週3～5回以上の運動が 標準として勧められます。

　こうしたトレーニングを目的とした運動 に加え、通勤や労働中の運動も2型糖尿病 のリスクを低下させることが明らかになっ ています。歩数計や消費エネルギー計測器 などを利用しモチベーションを保ちつつ、 意識的に日常の作業量を増やすような指導 も必要でしょう。厚生労働省が一昨年に発 表した「健康づくりのための運動指針（エク ササイズガイド2006）」には、生活動作や運 動の種類別に、その強度が示されていて、 参考になります。

　なお、軽い負荷でのレジスタンス運動が、 ウォーキングなどの有酸素運動を補い、加 齢に伴う筋力低下を防ぐための手段として、 近年注目されています。軽めのダンベルや ゴムチューブを用いた体操などが該当し、 異なった部位の筋肉を鍛えられるうえ、家 庭内で継続するのにも適しています。

高齢者が継続可能な運動は？

　このように、運動の有効性は明らかであ るものの、高齢者では関節障害などのため に、運動そのものができないことも少なく ありません。高齢社会を迎え、そのような 方々への対応が重要となってきました。 筆者は、他動的運動機器を用いた運動の 効果について報告しています。例えばジョ ーバ®の騎乗は、高齢者にも短期的および 長期的に有意なインスリン感受性増強作用 をもたらし、その効果は通常の有酸素運動 と同等でした。

　家庭内で安全に継続できる運動として、 今後はこのような他動的運動機器の使用を より積極的に検討して良いでしょう。

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