ACS後の心リハによる運動耐容能向上は血管内皮機能の改善と相関

　急性冠症候群（Acute Coronary Syndrome．ACS）後の心臓リハビリテーションは、血清脂質や血糖、血管内皮機能、運動耐容能の改善をもたらすが、それら各指標の相互の関連は十分に検討されておらず、動脈硬化進展を抑制する作用機序に明らかでない部分が残されている。古山氏らの報告は、心臓リハビリテーション後の各指標の改善の程度が互いに関連するのか否かを詳細に検討したもの。

　対象は2009年4月から2012年5月にACSで入院した患者から、80歳以上、重症心不全、重症肝障害、重症腎障害、感染症、悪性疾患を除外した32名。急性期治療後、すべての患者に心臓リハビリテーションを開始。開始前と開始後平均６か月の時点で、採血および血管内皮機能検査、心肺運動負荷検査を施行し、各指標の相関を評価した。

　主な患者背景は、年齢63.6±8.9歳、BMI24.1±3.5、高血圧75.0％、脂質異常症90.6％、糖尿病37.5％、喫煙率78.1％など。心臓リハビリテーションは、体操および自転車型エルゴメーターによる約30分間の有酸素運動を週１～３回施行。血管内皮機能は、血流依存性血管拡張反応（Flow Mediated Dilation．FMD）で評価した。

　続いて、FMDと運動耐容能、およびその他の各検査指標の相関を検討したところ、FMDとPeak VO２の変化量は有意に相関していた（ρ=0.434，p=0.013）。またFMDの改善はHDL-Cの上昇と有意に相関し（ρ=0.355，p=0.049）、Peak VO２の上昇はCRPの低下と有意な相関（ρ=-0.431，p=0.015）がみられた。このHDL-CとCRPの２項目以外、LDL-CやnonHDL-C、TG、HbA1c、ApoA1、ApoB、ApoE、BNPは、いずれもFMDやPeak VO２と有意な相関がみられなかった。なお、AT値はいずれの検査指標とも相関がなかった。

　これらの結果から、ACS後の心臓リハビリテーションは血清脂質状態の改善による血管内皮機能向上、CRP低下による運動耐容能上昇といった多面的効果をもたらし、動脈硬化進展予防に益すると考えられる。