糖尿病治療薬の特徴と服薬指導のポイント

第35回高齢者糖尿病診療の特徴と注意点（9）
〈GLP-1受容体作動薬-2〉

加藤光敏先生（加藤内科クリニック院長）

初出：医療スタッフのための『糖尿病情報BOX&Net.』No. 61（2019年7月1日号）

　前回は高齢者のGLP-1受容体作動薬（以下、GLP- 1R）の特徴とその使い分けまでふれました。今回は高齢者への適応と注意点を具体的に記載します。

高齢者に対するGLP-1Rを使用しているケースは

　高齢者でGLP-1Rを使用した当院例は①高齢でも食行動が活発な肥満例②インスリンでは低血糖の対処が不安③インスリンアレルギー④認知症などで家族か介護スタッフの助けで週一回注射するケースです。④は重要な導入理由となりつつあります。

高齢者GLP-1R導入の注意点

　デイリー製剤（文献１）のリラグルチド（ビクトーザⓇ）は導入時漸増していくので嘔気、嘔吐はとても少ないと言えます。現在日本で使用できる週１回製剤はデュラグルチド（トルリシティⓇ）（文献２）と持続性エキセナチド注射剤（ビデュリオンⓇ）ですが、後者は高齢者には不向きと考えます。セマグルチド（オゼンピックⓇ）は製造承認されたものの、現在保険収載されていません。デュラグルチドは注入量の調節が利かず、最大10日効果が持続するので、嘔気、食思不振、胃部不快感が長く続く可能性があり、導入時にはその可能性を本人･家族に話しておくことが大切です。発売時の国内第Ⅲ相臨床試験513例をみると、胃腸障害等の副作用は65歳～75歳未満は2.3％ですが、75歳以上では9.1％と増加していました。

高齢者導入後の注意点とまとめ

　高齢者にGLP-1R導入後、目立たないが体重が減り続ける症例を経験します。体重変化を流れで把握し、可能なら体組成計にて骨格筋量の減少が無いかSGLT2阻害薬使用時（文献３）と同様に注意します。次に薬価ですが１日17単位注射として、インスリンデグルデク（トレシーバⓇ）は3,968円/4週、インスリンアスパルト（グラルギンリリーⓇ）は2,352円/4週です。これに対しリラグルチド（0.9mg/日）14,343円/4週、デュラグルチド13,848円/4週です。話しておかないと薬剤費が跳ね上がり驚かれます。1割負担でも大変な高齢者も多くいます。「低血糖が来なくて良い薬だよ」とだけ言っていられません。なおDPP-4阻害薬との併用は原則認められないことにも注意が必要です。