2型糖尿病はNAFLD患者の肝線維化進展のリスク因子か

中年期の日本人患者約1,500人を分析

 中年期の非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)患者は、2型糖尿病が併存すると高度な肝線維化への進展リスクが高まる可能性があることが、大垣市民病院(岐阜県)消化器内科の多田俊史氏らの研究グループの検討で分かった。2型糖尿病は、年齢(50歳以上)と血清アルブミン低値とともに高度な肝線維化への進展の独立したリスク因子であることが示されたという。研究の詳細は「Journal of Gastroenterology and Hepatology」5月21日オンライン版に掲載された。

 肝線維化が進展したNAFLD患者の予後は悪いことが知られているが、その臨床上のリスク因子は明らかになっていない。研究グループは今回、肝線維化の重症度が低い中年期のNAFLD患者を対象に、肝線維化進展のリスク因子について検討するため観察研究を実施した。

 対象は、2006~2016年に、超音波検査で脂肪肝と診断された連続症例1万3,942人のうちNAFLDの診断基準を満たし、肝線維化の重症度が低かった(肝線維化指標のFIB-4 Indexが1.3未満)36~64歳の患者1,562人。対象患者の年齢(中央値)は54.0歳で、56.7%が男性であった。なお、FIB-4 Indexが2.67を超えた場合を「高度な肝線維化」と定義した。

 中央値で7.5年の追跡期間中に、186人(11.9%)で高度な肝線維化が認められた。高度な肝線維化の3年、5年、7年および10年累積発症率はそれぞれ4.4%、6.7%、11.0%、16.7%であった。

 年齢や喫煙習慣、BMIなどで調整した多変量解析の結果、「50歳以上」「血清アルブミン低値(4.2g/dL未満)」「2型糖尿病の併存」の3つの因子はいずれも、高度な肝線維化への進展の独立したリスク因子であることが分かった(ハザード比は各2.121、1.802、1.879、P値はいずれも<0.001)。高度な肝線維化の3年、5年、7年および10年累積発症率は、2型糖尿病のない患者(1,077人)ではそれぞれ3.6%、5.0%、8.2%および12.9%だったのに対し、2型糖尿病を併存した患者(485人)ではそれぞれ6.1%、10.4%、16.7%および24.0%であった。一方、脂肪肝の進行の程度については、高度な肝線維化への進展との関連は認められなかった。

 これらの結果を踏まえ、多田氏らは「2型糖尿病の併存は、50歳以上および血清アルブミン低値に加えて、中年期NAFLD患者における高度な肝線維化への進展の独立したリスク因子であることが分かった」と結論。一方で、脂肪肝の進行度や性、喫煙習慣、肥満、慢性腎臓病、高血圧、脂質異常症といった因子は高度な肝線維化への進展とは関連しないことも示されたとしている。

[HealthDay News 2019年5月24日]

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