よりよい糖尿病看護を目指して

Vol.1 ご存じですか?「クリニカル イナーシャ」

浜野 久美子 先生関東労災病院 糖尿病・内分泌内科 部長
筆者について

「クリニカル イナーシャ(Clinical Inertia)」という言葉をご存じでしょうか?
「臨床的惰性」などとも訳され、最近、よく耳にするようになりました。
患者さんが治療目標に達していないのに、適切な治療が行われていない状態を意味します。
糖尿病の領域に限らず、医療全体が抱える課題の一つです。

身近に潜むクリニカル イナーシャ。
看護師の「観察眼」を生かして改善を

 糖尿病治療における「クリニカル イナーシャ」とは、どんなことを言うのでしょうか。たとえば、患者さんがインスリン注射療法への移行を強固に拒否された場合。「もっと食事療法をがんばるから」という患者さんの意思を尊重して医師がインスリン治療を先送りにするといったケースがあります。お薬も「きちんと飲んでる」という患者さんを真っ向から否定するわけにはいかず、いつも通りの処方を続けることがあるかもしれません。しかし、患者さんを慮るあまり血糖コントロールが悪化してしまっては本末転倒です。
 そこで頼りになるのが、看護師の皆さんの「観察眼」です。患者さんがインスリン注射を嫌がる本当の理由は何なのか、人前で注射をするのが恥ずかしいのか、痛みが怖いのか、それとも金銭的な問題か、そうした患者さんの本当の気持ち=インサイトを、患者さんを観察したり、患者さんと対話する中で探っていただきたいのです。

患者さんの本当の気持ちがわかれば
取るべき対応が変わることも

 金銭的な負担が心配な患者さんに、いくらインスリン注射が大事だと訴えても響きません。実際にどれくらい薬代が増えるのか一緒に計算してみることが大切でしょう。また、「きちんと飲んでる」という患者さんが、実は、薬の種類が多いために、服用方法を誤っていたというケースもあります。薬の整理方法を提案したり、配合薬への変更も改善方法の一つかもしれません。
 このように患者さんのインサイトがわかれば、対処も変わります。その結果、患者さんは適切な治療が受けられるようになります。
 皆さんの現場に「クリニカル イナーシャ」が潜んでいないか、ぜひ一度検証してみてください。どういった患者さんには、どういったアプローチが良いのか、医師も含めて、ケーススタディを皆で持ち寄る機会があるといいですね。

2020年04月02日
【新型コロナウイルス】糖尿病があるとCOVID-19が重症化しやすい ICU入院患者の32%が糖尿病 米CDCが報告
2020年04月02日
SGLT2阻害薬「フォシーガ」の第3相DAPA-CKD試験 慢性腎臓病患者を対象とした有効性により早期終了
2020年04月02日
【新型コロナウイルス】降圧薬の服用でCOVID-19は重症化しない 欧州と米国の高血圧学会が声明を発表
2020年04月02日
【新型コロナウイルス】迅速検査システムを開発 40分以内でウイルス遺伝子を検出
2020年04月02日
高齢糖尿病患者の多くが他疾患で入院中に血糖管理が強化される
2020年03月26日
糖代謝異常者の循環器病の診療 日本循環器学会と日本糖尿病学会が合同でステートメントを公表
2020年03月26日
新規の超速効型インスリン「ルムジェブ注」承認取得 既存の超速効型インスリンよりも吸収が速い 食後投与も可能
2020年03月26日
重症低血糖の救急処置ができるグルカゴン点鼻粉末剤「バクスミー」承認取得 低血糖に簡便に対処できるはじめての点鼻剤
2020年03月26日
ジョスリン糖尿病センターなどへの留学生を募集 糖尿病・糖尿病合併症・糖尿病と全身疾患・歯科疾患に関する研究を支援 サンスター財団
2020年03月26日
2型糖尿病治療薬の配合剤「ソリクア配合注」承認取得 「ランタス」とGLP-1受容体作動薬「リキスミア」の配合剤
糖尿病プラクティス